Hai An

Hai An

Hai An Steam Frigate

o Hai An foi um dos maiores navios de guerra construídos na China antes da década de 1930, e foi uma fragata a vapor de três mastros que teve uma carreira bastante indistinta.

Ele foi construído no estaleiro Kiangnan e lançado em 1872. Seu navio irmão, o Yu-yuen, seguido em 1873. Ambos os navios eram fragatas de três mastros, com um único funil e uma velocidade máxima de 12 nós. Eles carregavam um armamento misto, com dois canhões de carregamento de boca de 9 polegadas carregados no convés superior e vinte e quatro canhões 70pdrs ou vinte e cinco Krupp 56pdr carregados em uma posição lateral tradicional no convés principal.

Os dois navios foram os maiores navios de guerra construídos na China até o cruzador Ping Hai na década de 1930, mas quando foram lançados, já estavam desatualizados. Além disso, eles foram construídos em pinho inferior, e dizem que começaram a se deteriorar logo após serem construídos. Embora fossem considerados navios de aparência atraente, não eram muito navegáveis.

Depois que ela entrou em serviço, o Hai An foi usado como um navio de treinamento. Durante a guerra não declarada contra a França de 1884, ela foi transferida para Xangai para possível uso como navio de guerra. Ela estava cheia de pedras e ancorada perto da barra do rio Whangpoo. Os franceses decidiram não arriscar um ataque a Xangai, onde as inúmeras concessões estrangeiras dificultaram a luta. Após o fim da luta, o Hai An foi rebocada de volta para sua base normal, sugerindo que ela já era efetivamente incapaz de navegar. Seu destino final não está claro, mas ela provavelmente foi descartada alguns anos após o confronto com os franceses.

Deslocamento

2.630 t

Velocidade máxima

12kts

Comprimento

300 pés

Largura

42 pés

Armamentos construídos

Duas armas 9in
Vinte quatro armas 70pdr

Armamento após reequipamento

Duas armas Krupp de 8,2 polegadas
Quatro armas Krupp de 5,9 polegadas e vinte de 4,7 polegadas

Complemento de tripulação

372

Lançado

24 de maio de 1872


Controle de Cuidados de Saúde - Infecções Associadas, 1961--2011

Autor correspondente: Richard E. Dixon, MD, Diretor Médico Regional Health Net of California, Inc., 11971 Foundation Place Rancho Cordova, CA 95670 Telefone: 916-935-1941 Fax 800-258-3506 E-mail: [email protected]

Introdução

Durante séculos, os hospitais foram conhecidos como locais perigosos. Em 1847, Ignaz Semmelweis apresentou evidências de que a febre puerperal foi transmitida de pessoa a pessoa pelas mãos sujas de profissionais de saúde (1) As descobertas de Semmelweis não melhoraram imediatamente as condições sanitárias nos hospitais, mas os cirurgiões gradualmente adotaram técnicas assépticas e anti-sépticas e se tornaram os principais inovadores de técnicas para reduzir a suscetibilidade dos pacientes a infecções pós-operatórias. As preocupações com a propagação da infecção pelo ar, água e superfícies contaminadas mudaram gradualmente as práticas nos hospitais, tornando-os mais seguros. Durante a década de 1950, epidemia resistente à penicilina Staphylococcus aureus infecções, especialmente em berçários de hospitais, chamaram a atenção do público e destacaram a importância de técnicas para prevenir infecções adquiridas em hospitais, agora também chamadas de infecções associadas a cuidados de saúde (HAIs, ou seja, infecções nosocomiais) (2) Em meados do século 20, alguns cirurgiões, microbiologistas e médicos infecciosos concentraram seus estudos na epidemiologia e no controle de HAIs (3,4) Dos esforços desses pioneiros cresceu a noção de que os hospitais tinham a capacidade - e a obrigação - de prevenir IRAS.

Na década de 1960, os esforços de controle de infecção em hospitais foram estabelecidos em hospitais espalhados pelos Estados Unidos. O número de hospitais com programas de controle de HAI aumentou substancialmente durante a década de 1970, e programas de controle de HAI foram estabelecidos em praticamente todos os hospitais dos EUA no início de 1990. A notável disseminação e adoção de programas projetados para prevenir e controlar as infecções hospitalares trazem lições valiosas sobre as maneiras como outras iniciativas de saúde pública podem ser planejadas, desenvolvidas e implementadas. Este relatório traça as etapas estratégicas e táticas usadas para trazer um grande sucesso de saúde pública: a onipresença de programas de controle de infecção formalmente estabelecidos em praticamente todos os hospitais dos EUA e a expansão para outros ambientes de saúde.

Desenvolvendo o Modelo de Saúde Pública para Controle de Infecção Hospitalar

No final da década de 1950 e início da década de 1960, uma pequena proporção de hospitais havia começado a implementar programas destinados a compreender e controlar as IRAS. Os líderes pioneiros desses esforços estavam localizados principalmente em grandes centros médicos acadêmicos, não em agências de saúde pública. Embora as agências de saúde pública estaduais, locais e federais tenham sido chamadas esporadicamente a fornecer apoio epidemiológico ou laboratorial para investigar problemas específicos, elas não consideravam os hospitais como comunidades que necessitavam de recursos contínuos de saúde pública. Nem os hospitais rotineiramente se viam como comunidades que precisam dessa assistência. Durante a década de 1950 e mesmo depois, muitos hospitais se viam como "a oficina do médico" e suas funções como provedores de espaço e pessoal para apoiar os médicos em atividade. Na maioria das comunidades, um hospital era considerado bom porque os médicos que o exerciam eram considerados bons, não porque os resultados do hospital fossem melhores do que os de seus concorrentes. Focado nos pacientes e médicos como indivíduos, a maioria dos hospitais não monitorava nem tinha sistemas criados para melhorar seus resultados gerais. Os princípios de saúde pública e populacional muitas vezes não eram prioridades importantes de gestão. As epidemias estafilocócicas nosocomiais dos anos 1950 começaram a mudar essas atitudes.

A história não registra quem primeiro compreendeu - ou quando foi reconhecido pela primeira vez - que os hospitais são comunidades distintas nas quais os princípios da saúde pública podem ser usados ​​para prevenir e controlar as IRAS. Mas, na década de 1960, os clínicos baseados em hospitais e epidemiologistas do CDC estavam claramente começando a aplicar um modelo de saúde pública às IRAS. Esse modelo foi construído em torno da vigilância sistemática para identificar a análise contínua de HAIs dos dados de vigilância para reconhecer os problemas potenciais da aplicação de técnicas de investigação epidêmica a HAIs epidêmicas e endêmicas e a implementação de intervenções em todo o hospital para proteger pacientes, funcionários e visitantes que pareciam estar em risco particular.

Pode-se supor que o sistema de saúde pública teria administrado a abordagem de saúde pública para as IRAS. Não foi assim. Em vez disso, uma abordagem diferente evoluiu. Os hospitais construíram e administraram seus próprios programas de controle de infecção. O registro histórico é obscuro quanto ao motivo pelo qual os programas de controle de infecção tornaram-se responsabilidade dos hospitais, em vez de agências locais, estaduais ou nacionais de saúde pública. Embora muitas exceções certamente existissem, os hospitais geralmente não trabalhavam em estreita colaboração com seus departamentos de saúde locais e, quando interagiam, os departamentos de saúde às vezes eram vistos como reguladores, não colegas. A percepção da época era que a maioria dos departamentos de saúde tinha pouco interesse nas atividades clínicas dos hospitais.

Dada a ausência de uma tradição de colaboração entre hospitais comunitários e departamentos de saúde locais, duas das primeiras atividades de pesquisa e desenvolvimento de saúde pública do CDC foram incorporadas aos próprios hospitais. Um deles foi uma rede nacional de hospitais que se ofereceu para conduzir a vigilância de HAI usando métodos do CDC e relatar esses dados ao CDC a cada mês. Esse sistema de vigilância voluntária, o programa Nacional de Vigilância de Infecção Nosocomial, mudou ao longo dos anos, mas permanece ativo como a Rede Nacional de Segurança da Saúde (NHSN http://www.cdc.gov/nhsn/) e continua a fornecer informações sobre os padrões de mudança de HAIs.

O segundo projeto de pesquisa do CDC também foi localizado em hospitais comunitários e afetou profundamente a evolução dos programas de controle de infecção. O Projeto Abrangente de Infecções Hospitalares (CHIP) foi iniciado em 1965 (5) Oito hospitais comunitários, localizados em diferentes cidades do país, participaram do projeto. Esses hospitais serviram como laboratórios onde foram desenvolvidas técnicas de vigilância e controle. O CDC financiou essas atividades e a equipe do CDC baseada em Atlanta colaborou ativamente na pesquisa. Médicos e enfermeiras epidemiologistas, junto com microbiologistas do CDC, visitaram hospitais CHIP regularmente e conduziram estudos para aprender a epidemiologia das HAIs. Os estudos CHIP ajudaram a definir como as HAIs podem ser identificadas e diferenciadas de infecções adquiridas na comunidade. A equipe do hospital e os epidemiologistas do CDC exploraram quais dados eram necessários para melhorar as práticas e como esses dados deveriam ser analisados ​​e relatados. Essa experiência direta em epidemiologia de campo deu ao CDC importantes insights sobre as maneiras como os hospitais comunitários funcionavam. As interações estreitas com os hospitais, sem dúvida, ajudaram o CDC a desenvolver recomendações exclusivas que eram confiáveis ​​para os hospitais e práticas para seu uso.

A decisão do CDC de usar hospitais comunitários para algumas de suas primeiras pesquisas foi estratégica. A maioria dos pacientes hospitalizados foram - e ainda são - tratados em hospitais comunitários. Embora a equipe do CDC tenha interagido estreitamente e compartilhado ideias com os principais especialistas em doenças infecciosas dos Estados Unidos e da Europa, o envolvimento do CDC com hospitais comunitários tornou os modelos e técnicas de controle de infecção resultantes mais apropriados para uso nos tipos de instituições onde a maioria dos pacientes recebe hospital. Cuidado.

Promovendo o modelo de saúde pública para todos os hospitais dos EUA

À medida que a comunidade de controle de infecção desenvolveu confiança no valor dos programas de controle de infecção, a próxima tarefa foi ajudar outros hospitais a adotá-los voluntariamente. Duas barreiras eram óbvias. Em primeiro lugar, os hospitais não eram obrigados a ter tais programas, então o valor das atividades tinha que ser promovido aos administradores hospitalares e equipes clínicas. Por reconhecerem tais programas como vantajosos para o hospital e seus pacientes, muitos hospitais voluntariamente adotaram e pagaram por tais programas.

O segundo problema representou um desafio maior. Visto que os departamentos de saúde locais e estaduais não tinham recursos para colocar seu pessoal em cada hospital que necessitasse de um programa de controle de infecção, de onde viriam os especialistas em controle de infecção treinados? O pessoal existente do hospital teve que ser recrutado e treinado para usar habilidades epidemiológicas e de saúde pública totalmente novas.

Os novos empregos eram frequentemente preenchidos por enfermeiras e laboratoristas que construíram novas carreiras como profissionais de controle de infecção (ICPs). Os ICPs geralmente eram supervisionados por epidemiologistas de hospitais - geralmente médicos selecionados da equipe médica existente, como patologistas ou médicos treinados em doenças infecciosas. Esses diretores de programas em nível de doutorado eram freqüentemente contratados para prestar esse serviço em tempo parcial, e muitos se ofereceram para servir sem remuneração. Ambos os cargos - ICP e epidemiologista hospitalar - eram cargos recém-criados e, na época, poucos ICPs ou epidemiologistas hospitalares tinham mais do que um treinamento formal superficial em epidemiologia ou qualquer outra disciplina de saúde pública.

O treinamento para essas novas carreiras geralmente ocorria de maneira informal, no trabalho, por meio de networking com colegas em outros hospitais e por meio de breves cursos de treinamento. Muitos dos programas pioneiros de controle de infecção eram administrados por profissionais que haviam participado de um curso de treinamento de uma semana conduzido no CDC ou haviam sido treinados por outro médico treinado no CDC. Como resultado, o conhecimento e as atitudes dos primeiros funcionários de controle de infecção apresentavam uma uniformidade considerável. Esses pioneiros logo se tornaram os líderes de seus novos campos e naturalmente se tornaram os professores e consultores de novos praticantes. O modelo de saúde pública tornou-se um padrão de prática não oficial, concentrando-se na vigilância prospectiva ativa, análise de dados e relatórios, e enfatizou programas de prevenção que dependiam da educação da equipe do hospital sobre técnicas de controle de infecção.

Embora usar a equipe existente do hospital e retreiná-la para seus novos empregos fornecesse muitas vantagens, essa prática também tinha desvantagens imprevistas. Poucos pioneiros no controle de infecções trouxeram experiência investigativa para seus novos cargos. Como resultado, quando os problemas foram descobertos pela vigilância, em vez de basear as intervenções em evidências epidemiológicas e laboratoriais adquiridas localmente, muitas vezes elas foram baseadas apenas em diretrizes e recomendações estabelecidas que pareciam logicamente fazer mais sentido. A base de evidências para muitas dessas diretrizes não era forte, entretanto, porque estudos de eficácia de programas de intervenção raramente haviam sido realizados.

O controle de infecções torna-se uma profissão

O rápido crescimento e aceitação dos programas de controle de infecção foi, sem dúvida, estimulado pelas novas possibilidades de carreira oferecidas pelo campo de controle de infecção emergente. Enfermeiras da equipe, microbiologistas, patologistas e clínicos de doenças infecciosas estavam ansiosos para fazer parte de um campo que fornecia novas habilidades e oferecia novas oportunidades. A profissionalização da prática de controle de infecção foi fortalecida quando, em 1972, os profissionais de controle de infecção formaram uma sociedade profissional, a Associação de Profissionais em Controle de Infecção (APIC, agora Associação para Profissionais em Controle de Infecção e Epidemiologia). A APIC foi formada para fornecer aos profissionais uma interação profissional contínua, educação e crescimento. Um programa de certificação baseado na educação, experiência e resultados de testes dos profissionais foi seguido em 1980, estabelecendo ainda mais o controle de infecções como uma carreira atraente.

Os epidemiologistas do hospital seguiram logo em seguida na formação de sua própria sociedade profissional, a Society of Hospital Epidemiologists da América (SHEA), agora The Society for Healthcare Epidemiology of America. Seus requisitos iniciais de associação permitiam que apenas médicos ingressassem, e médicos subespecialistas em doenças infecciosas representavam a maioria de seus primeiros membros. Apenas vários anos após sua fundação, epidemiologistas não médicos, sanitaristas, microbiologistas e outros profissionais de nível de doutorado puderam ingressar na SHEA. As sociedades em nível de doutorado também estavam divididas. Cirurgiões interessados ​​em infecções adquiridas em hospitais formaram sua própria sociedade: a Surgical Infection Society (SIS). O SIS, como as outras associações profissionais, expandiu o número de membros a outras categorias de médicos, enfermeiras e outros com interesse em infecções cirúrgicas. SIS, SHEA e APIC não se fundiram, embora tenham desenvolvido relações de trabalho colegiais e tenham colaborações importantes.

Embora o desenvolvimento de quadros profissionais treinados de especialistas em controle de infecção em cada hospital pareça ser um benefício óbvio, deve-se perguntar se o controle de infecção teria sido mais inovador e poderia ter avançado mais rápido se os profissionais das novas carreiras tivessem acolhido outras disciplinas e outros tipos de especialização no campo anteriormente. Isso teria promovido a inovação? Isso teria levado a um desenvolvimento mais rápido de uma base de evidências para o controle de infecções? Talvez por isso. As autoridades de saúde pública também precisam considerar essa questão à medida que desenvolvem e implantam novas abordagens para a prática de saúde pública.

Transformando o controle de infecções de movimento em mandato

No final da década de 1970, o campo de controle de infecção estava bem estabelecido. Teve forte presença em hospitais de todo o país, força de trabalho organizada, um modelo coerente que norteou as atividades da área e um corpo de publicações científicas em rápida expansão. Uma década antes, durante o final dos anos 1960 e início dos anos 1970, entretanto, esse grau de sucesso não era certo. Durante o início dos anos 1970, o movimento de controle de infecção hospitalar enfrentou os mesmos desafios que muitas outras iniciativas de saúde pública enfrentaram: como aumentar a adoção por mais comunidades e como converter uma boa ideia em um mandato virtual para a ação.

Em meados da década de 1970, as HAIs foram reconhecidas como uma grande ameaça associada aos cuidados médicos. Apesar da crescente preocupação pública e profissional com as IRAS, tornou-se aparente em meados da década de 1970 que nem todos os hospitais estavam adotando programas de controle de infecção. O CDC tinha acesso imediato às sociedades profissionais nacionais, associações comerciais de saúde, organizações de credenciamento e agências reguladoras, mas os programas de controle de infecção, embora incentivados, não eram obrigatórios. Alguns hospitais não tinham nenhum programa. Outros hospitais tinham programas, mas não existia nenhum requisito para garantir que eles tivessem uma equipe adequada, fossem bem estruturados ou eficazes. A ausência da exigência de que os hospitais tenham programas eficazes de controle de infecção para proteger o público deve-se, em parte, ao fato de que a evidência da eficácia do modelo de saúde pública para programas de controle de infecção foi, em sua maioria, apenas anedótica. Tinha uma história convincente que parecia uma boa coisa a se fazer, mas não era baseada em evidências.

O CDC determinou que uma avaliação científica rigorosa da eficácia dos programas de controle de infecção seria necessária para impulsionar a adoção generalizada de programas baseados em hospitais. Essa decisão levou ao Estudo sobre a Eficácia do Controle de Infecção Nosocomial (SENIC), uma avaliação rigorosa da eficácia do controle de infecção que comparou os resultados em hospitais com e sem programas de controle de infecção do tipo CDC (6) O estudo foi desenhado para determinar se os programas de controle de infecção usando práticas recomendadas pelo CDC realmente reduziram os riscos de HAIs. Para conduzir o estudo, 338 hospitais dos EUA foram selecionados aleatoriamente e foram estratificados por geografia, capacidade de leito do paciente e status de ensino. Aproximadamente metade dos hospitais do estudo estabeleceram programas de vigilância e controle de infecções. Quando esse estudo mostrou que hospitais com programas de controle de infecção tinham taxas significativamente mais baixas de IRAS do que hospitais sem tais programas (7), as expectativas para os programas hospitalares mudaram. Com fortes evidências científicas apoiando o valor de tais programas, organizações de credenciamento como a Joint Commission on Accreditation of Hospitais (agora The Joint Commission) determinaram que os hospitais credenciados tenham programas de controle de infecção semelhantes aos recomendados pelo CDC e pelas organizações profissionais de epidemiologistas hospitalares e profissionais de controle de infecção. A Comissão Conjunta tornou isso um requisito de acreditação em 1976 (8).

O estudo SENIC converteu um movimento em um mandato. Embora seja amplamente aceito que novas intervenções de tratamento para pacientes individuais devam ser testadas em ensaios clínicos rigorosos, tais ensaios são muito menos comuns para grandes intervenções de base populacional. O desenho e a condução de avaliações para intervenções de base populacional podem ser difíceis do ponto de vista científico, jurídico e ético. Eles também podem ser caros e, muitas vezes, nenhuma empresa comercial está interessada o suficiente para patrocinar esses estudos. Como resultado, os estudos do estilo SENIC raramente são conduzidos por agências de saúde pública.

Além de seu efeito revolucionário nas práticas de controle de infecção em hospitais, o estudo SENIC serviu como um exemplo de que pesquisas rigorosas em saúde pública podem mudar a credibilidade e aceitabilidade das intervenções de saúde pública e podem acelerar a adoção de programas importantes. Estabeleceu como, quando um problema de saúde pública é importante o suficiente, uma avaliação de base populacional cientificamente rigorosa pode ser usada para impulsionar a implementação de programas eficazes. No futuro, os programas de saúde pública provavelmente enfrentarão demandas cada vez maiores por prova de valor e mais competição por apoio, e mais estudos do tipo SENIC podem ser necessários.

Epidemiologia Hospitalar no Novo Século

O CDC continua a desempenhar um papel importante na pesquisa de prevenção de HAI. A Divisão de Promoção da Qualidade da Assistência à Saúde (DHQP) do CDC tem expertise substancial no controle de HAI, decorrente em parte de décadas de experiência em investigações epidemiológicas de HAI. Isso, junto com seu papel central na infraestrutura de saúde pública, dá ao CDC uma oportunidade e responsabilidade únicas para orientar e apoiar pesquisas que abordem diretamente as lacunas de conhecimento mais relevantes para a saúde pública.

Além das contribuições de pesquisa importantes que surgem diretamente das atividades principais de investigação de surtos, apoio laboratorial e vigilância de HAI, o CDC dedica fundos para pesquisas inovadoras de prevenção de HAI extramuros por meio de seu Programa de Epicentro de Prevenção. O DHQP iniciou o Prevention Epicenters Program em 1997 como uma forma de trabalhar diretamente com parceiros acadêmicos para tratar de questões científicas importantes sobre a prevenção de infecções associadas à assistência à saúde, resistência a antibióticos e outros eventos adversos associados à assistência à saúde. Por meio de um mecanismo de financiamento colaborativo, a equipe do DHQP trabalha em estreita colaboração com uma rede de centros acadêmicos para fomentar a pesquisa em epidemiologia e prevenção de HAI, com ênfase em projetos de pesquisa colaborativa multicêntrica. O programa proporcionou um fórum único no qual os líderes em epidemiologia de saúde podem colaborar uns com os outros e com o CDC para buscar empreendimentos de pesquisa inovadores que alinhem as metas e objetivos de pesquisa acadêmica e de saúde pública e criem sinergias importantes que podem não ser possíveis para um único centro acadêmico ou sem o benefício da fertilização cruzada de ideias entre acadêmicos e especialistas em saúde pública.

A pesquisa conduzida por meio do programa Epicenters produziu contribuições valiosas para o campo e para a missão do DHQP. O programa resultou em aproximadamente 150 publicações revisadas por pares que cobrem uma ampla gama de tópicos relevantes para a prevenção de HAI, incluindo a epidemiologia de infecções causadas por organismos multirresistentes e Clostridium difficile desenvolvimento e teste de novas estratégias de prevenção, como o uso de banhos de clorexidina para prevenir infecções da corrente sanguínea e transmissão de patógenos entre pacientes de unidades de terapia intensiva e desenvolvimento de novas estratégias de vigilância de HAI que estão ajudando a moldar o futuro da vigilância de HAI por meio do National Healthcare Safety Rede. O CDC deve procurar manter um papel participativo ativo na pesquisa de HAI.

Enquanto o CDC planeja sua agenda de pesquisa, outra lição ensinada pelo desenvolvimento do controle de infecção como uma disciplina de saúde pública deve ser lembrada: às vezes, as agências de saúde pública precisam realmente conduta pesquisa, não apenas financiá-la. A credibilidade do CDC obtida por meio de sua própria pesquisa foi um fator essencial em sua capacidade de promover programas de controle de infecção. Trabalhar em hospitais, coletar dados e conduzir estudos de campo com funcionários do hospital deu ao CDC uma compreensão única dos desafios enfrentados pelo pessoal de controle de infecção hospitalar. Como resultado, as recomendações do CDC eram mais prováveis ​​de serem úteis e apropriadas do que teriam sido se o CDC simplesmente tivesse financiado outros para fazer sua pesquisa. Aprendendo as sutilezas do que não trabalhar ou o que era impraticável de implementar talvez fosse mais importante do que aprender o que funcionava, e isso era melhor aprendido pela própria agência que conduzia a pesquisa.

O panorama do controle de infecções e da epidemiologia dos cuidados de saúde começou outra mudança dramática com a publicação do relatório do Institute of Medicine (IOM), Errar é humano, em 1999 (9) Este relatório revelou que milhares de pacientes em hospitais dos EUA ficaram feridos ou morreram a cada ano por causa de erros médicos - muitos dos quais poderiam ser evitados. As HAIs foram reconhecidas como a principal causa desses danos evitáveis. Este relatório foi seguido por uma série influente de artigos investigativos sobre infecções associadas aos cuidados de saúde, publicado pela Chicago Tribune. Esses relatórios ressaltaram as conclusões do relatório do IOM sobre os principais efeitos das HAIs na saúde pública e criticaram os hospitais por não conseguirem prevenir essas infecções e manter em segredo a extensão do problema. O relatório IOM e Chicago Tribune os artigos desencadearam um debate ativo sobre a prevenção de HAI e estimularam a ação de consumidores e legislaturas. Em 2002, quatro estados (Illinois, Flórida, Missouri e Pensilvânia) aprovaram leis que obrigam as unidades de saúde a relatarem HAIs ao público. Os proponentes da legislação argumentaram que os estabelecimentos de saúde finalmente começariam a tomar medidas reais para prevenir as infecções hospitalares se tivessem que divulgá-las mais abertamente.

O interesse público em HAIs atingiu um importante ponto de inflexão em 2005-2006 com a publicação de dois estudos sobre a prevenção de infecções de corrente sanguínea associadas a cateteres centrais (CLABSIs). Um estudo foi uma colaboração entre o CDC e a Pittsburgh Regional Healthcare Initiative e o outro uma colaboração entre pesquisadores do Johns Hopkins University Hospital e da Michigan Hospital Association (10,11) Ambos os estudos reuniram equipes de um grande número de unidades de terapia intensiva que colaboraram para reduzir CLABSIs por meio da implementação de um conjunto relativamente simples de intervenções. Os resultados dos estudos foram surpreendentes e consistentes. Em cada um, os CLABSIs foram reduzidos em cerca de 65 & # 37.

O aumento da conscientização sobre o escopo do problema de HAI, juntamente com o reconhecimento de que uma parte substancial dessas infecções poderia ser evitada, motivou ainda mais consumidores e formuladores de políticas a agirem. Muitas outras legislaturas estaduais começaram a debater e aprovar leis para obrigar o relato público de HAIs. Em reconhecimento ao crescente interesse nos chamados relatórios públicos, o CDC trabalhou com o Comitê Consultivo de Práticas de Controle de Infecções da Saúde para desenvolver recomendações para ajudar a orientar a legislação futura (12) Essas leis agora se espalharam. Vinte e oito estados aprovaram legislação que exige a notificação pública de uma ou mais HAIs, e a legislação está pendente em outras. Os legisladores federais também abordaram a questão do HAI. Em 2008, como parte da lei maior de redução do déficit, o Congresso determinou que o Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) parasse de dar aos hospitais maiores pagamentos pelo cuidado de pacientes com HAIs. O CMS trabalhou em estreita colaboração com o CDC para identificar HAIs que eram "razoavelmente evitáveis" para dar suporte à implementação desse requisito. Em 2010, o Congresso incorporou a prevenção de HAI ao programa Value Based Purchasing do Affordable Care Act. O CMS decidiu implementar o requisito exigindo relatórios públicos nacionais de HAIs, começando com CLABSIs em 2011.

O CDC está desempenhando um papel central no apoio aos mandatos legislativos sobre notificação e prevenção de HAI. As leis em 22 dos 28 estados que exigem relatórios de HAIs estipulam especificamente que as instalações usam o NHSN do CDC como plataforma para esses relatórios. Da mesma forma, o novo mandato do CMS exigirá o envio de dados ao NHSN. Esses requisitos levaram a uma expansão dramática nas inscrições no NHSN, de cerca de 300 hospitais em 2006 para aproximadamente 3.500 em 2010. Cada vez mais, os departamentos de saúde estaduais, com o apoio do CDC, estão liderando os esforços de prevenção de HAI. Seu papel na prevenção de HAI foi reconhecido e bastante reforçado em 2009 com a aprovação da Lei Americana de Recuperação e Reinvestimento. Essa legislação incluía US $ 50 milhões para apoiar os esforços estaduais de prevenção de HAI. Os fundos da Lei Americana de Recuperação e Reinvestimento foram distribuídos por meio da concessão de Epidemiologia e Capacidade de Laboratório do CDC para apoiar os esforços do estado para construir a infraestrutura de HAI e expandir os esforços de vigilância e prevenção. A equipe e os especialistas do CDC agora estão apoiando os esforços de prevenção de HAI em 49 estados financiados, no Distrito de Columbia e em Porto Rico. Especificamente, os especialistas no assunto do CDC estão ajudando a orientar a expansão e validação dos dados de vigilância de HAI e o início e expansão da prevenção de HAI.

Conclusões

Os esforços para prevenir e controlar as infecções hospitalares têm levado a mudanças profundas na forma como essas infecções são percebidas e gerenciadas nos Estados Unidos e no exterior. Programas focados na prevenção e controle de HAIs eram raros em hospitais dos EUA no início da década de 1970 agora, eles estão presentes em praticamente todos os hospitais do país e em muitos hospitais no exterior.

Entre os principais fatores que levaram a esse sucesso estava, o mais importante, a decisão do CDC de usar um estudo científico rigoroso, o estudo SENIC, para demonstrar que os programas de controle de infecção eram eficazes. Essa evidência obtida do SENIC converteu os programas de controle de infecção de algo que vale a pena fazer em programas que devem ser implementados para reduzir doenças e mortes. Antes do SENIC, as evidências da eficácia dos programas de controle de infecção eram insuficientes para torná-los obrigatórios. Com as evidências do SENIC, era virtualmente impossível para os hospitais evitar sua implementação.

A capacidade do CDC de trabalhar com outros para projetar e refinar programas de controle de infecção foi quase certamente auxiliada pela experiência de campo direta do CDC na investigação de epidemias. Talvez ainda mais importante tenha sido a experiência do CDC em trabalhar diretamente com hospitais por um longo período para projetar e testar técnicas de vigilância e controle. Essa epidemiologia de campo em primeira mão ajudou o CDC a aprender como os hospitais funcionam e a projetar programas de controle de infecção que fossem práticos e pudessem ser implementados.

O CDC e outros pioneiros ajudaram a definir um novo campo (epidemiologia hospitalar) e novas disciplinas profissionais (controle de infecção e epidemiologia hospitalar). Quando não existiam cursos de treinamento ou descrições de cargos para os trabalhadores essenciais do hospital, o CDC fornecia os principais recursos de treinamento e desenvolvimento de cargos usados ​​por uma grande proporção dos pioneiros no controle de infecções. Por causa do domínio inicial do CDC na definição do trabalho dessas novas disciplinas, o CDC afetou profundamente a base de conhecimento, as atividades de trabalho e a extensão das responsabilidades dos profissionais.

Por fim, epidemiologia hospitalar foi, por muitos anos, um título enganoso para um campo que se concentrava principalmente em IRAS. Como o movimento de segurança do paciente mostrou claramente, as oportunidades para fortes habilidades de saúde pública em hospitais vão muito além do mero controle de infecção. O CDC tem a capacidade de continuar a apoiar esse esforço e, assim, ajudar a prevenir a variedade de erros, omissões e outros contratempos evitáveis ​​que ainda afetam as organizações que deveriam ser curadas, não prejudicadas.


Bahá'u'lláh

Um dos primeiros e ardentes discípulos do Báb foi Mirza Hoseyn 'Ali Nuri, que assumiu o nome de Bahá'u'lláh (& quotGlória de Deus & quot) quando ele renunciou a sua posição social e se juntou aos Babis.

Bahá'u'lláh foi preso em 1852 e encarcerado em Teerã. Durante sua prisão, ele percebeu que era o profeta cuja vinda havia sido predita pelo Báb.

Ele foi libertado em 1853 e exilado em Bagdá, onde sua liderança reviveu a comunidade Babi. Em 1863, pouco antes de ser transferido pelo governo otomano para Constantinopla (agora Istambul, Turquia), Bahá'u'lláh declarou a seus companheiros Babis que ele era o mensageiro de Deus predito pelo Báb. Uma esmagadora maioria de Babis reconheceu sua afirmação e daí em diante tornou-se conhecido como Bahá'ís.

Bahá'u'lláh foi subsequentemente confinado pelos otomanos em Adrianópolis (agora Edirne, Turquia) e então exilado em Acre na Palestina (agora 'Akko, Israel).


Cidade Antiga de Hoi An

Hoi An Ancient Town é um exemplo excepcionalmente bem preservado de um porto comercial do sudeste asiático que data do século 15 ao 19. Its buildings and its street plan reflect the influences, both indigenous and foreign, that have combined to produce this unique heritage site.

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Vieille ville de Hoi An

Hoi An constitue un exemple exceptionnellement bien préservé d'une cité qui fut un port marchand d'Asie du Sud-Est du XV e au XIX e siècle. Ses bâtiments et la disposition de ses rues reflètent les traditions autochtones aussi bien que les influences étrangères, qui ont donné naissance à ce vestige unique.

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مدينة هوي - آن القديمة

تجسد مدينة هوي- آن مثالاً سليماً لمدينة شكلت مرفأ تجارياً جنوب شرق آسيا من القرن الخامس عشر ولغاية القرن التاسع عشر. وتعكس أبنيتها وتصميم شوارعها التقاليد المحلية والتأثيرات الخارجية التي أدّت الى نشوء هذا الأثر الفريد.

source: UNESCO/ERI
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Исторический город Хойан

Исторический город Хойан – это пример исключительно хорошо сохранившегося торгового порта в Юго-Восточной Азии, относящегося к периоду XV-XIX вв. Его застройка и планировка сложились под воздействием как местных традиций, так и пришлых культур, в результате чего и сформировался этот уникальный объект наследия.

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Ciudad vieja de Hoi An

Hoi An constituye un ejemplo excepcional de lo que fue una ciudad portuaria mercantil del Asia Sudoriental entre los siglos XV y XIX. Sus edificios y el trazado de sus calles son un fiel reflejo de la combinación de estilos arquitectónicos, autóctonos y extranjeros, que ha dado su fisionomía singular a este sitio único en su género.

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古都ホイアン
Oude stad Hoi An

De oude stad Hoi An is een bijzonder voorbeeld van een traditionele handelshaven in Zuidoost-Azië die volledig en uitzonderlijk goed bewaard is gebleven. Het merendeel van de gebouwen is gebouwd in de traditionele 19e en 20e-eeuwse bouwstijl. Zowel de gebouwen als het stratenplan weerspiegelen inheemse en buitenlandse invloeden. De stad kent veel religieuze gebouwen zoals pagodes, tempels en vergaderhuizen, ontstaan door toedoen van de havengemeenschap in Hoi An. De traditionele levensstijl, godsdienst en (culturele) gewoonten zijn bewaard gebleven en veel festivals vinden nog steeds jaarlijks plaats.

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Outstanding Universal Value

Brief synthesis

Hoi An Ancient town is located in Viet Nam’s central Quang Nam Province, on the north bank near the mouth of the Thu Bon River. The inscribed property comprises 30 ha and it has a buffer zone of 280 ha. It is an exceptionally well-preserved example of a small-scale trading port active the 15th to 19th centuries which traded widely, both with the countries of Southeast and East Asia and with the rest of the world. Its decline in the later 19th century ensured that it has retained its traditional urban tissue to a remarkable degree.

The town reflects a fusion of indigenous and foreign cultures (principally Chinese and Japanese with later European influences) that combined to produce this unique survival.

The town comprises a well-preserved complex of 1,107 timber frame buildings, with brick or wooden walls, which include architectural monuments, commercial and domestic vernacular structures, notably an open market and a ferry quay, and religious buildings such as pagodas and family cult houses. The houses are tiled and the wooden components are carved with traditional motifs. They are arranged side-by-side in tight, unbroken rows along narrow pedestrian streets. There is also the fine wooden Japanese bridge, with a pagoda on it, dating from the 18th century. The original street plan, which developed as the town became a port, remains. It comprises a grid of streets with one axis parallel to the river and the other axis of streets and alleys set at right angles to it. Typically, the buildings front the streets for convenient customer access while the backs of the buildings open to the river allowing easy loading and off-loading of goods from boats.

The surviving wooden structures and street plan are original and intact and together present a traditional townscape of the 17th and 18th centuries, the survival of which is unique in the region. The town continues to this day to be occupied and function as a trading port and centre of commerce. The living heritage reflecting the diverse communities of the indigenous inhabitants of the town, as well as foreigners, has also been preserved and continues to be passed on. Hoi An Ancient Town remains an exceptionally well-preserved example of a Far Eastern port.

Critério (ii): Hoi An is an outstanding material manifestation of the fusion of cultures over time in an international commercial port.

Criterion (v): Hoi An is an exceptionally well-preserved example of a traditional Asian trading port.

Hoi An Ancient Town has retained its original form and function as an outstanding example of a well-preserved traditional South East Asian trading port and commercial centre. It remains complete as a homogenous complex of traditional wooden buildings, with the original organically developed street plan, within the town’s original river/seacoast setting.

These original cultural and historic features demonstrate the town’s outstanding universal value and are present, well-preserved, and evident within the boundary of the inscribed property, even while it continues to be occupied and function as a trading port, as well as a popular tourism destination. As a result of this economic stagnation since the 19 th century, it has not suffered from development and there has not been pressure to replace the older wooden buildings with new ones in modern materials. This has ensured that the town has retained its traditional urban tissue and is preserved in a remarkably intact state.

Authenticity

Hoi An Ancient Town has retained its traditional wooden architecture and townscape in terms of plot size, materials, façade and roof line. Its original street plan, with buildings backing on to the river, with its infrastructure of quays, canals and bridges in its original setting, also remains. The historic landscape setting is also intact, consisting of a coastal environment of river, seashore, dunes and islands.

Because most of the buildings were constructed in wood it is necessary for them to be repaired at intervals, and so many buildings with basic structures from the 17th and 18th centuries were renewed in the 19th century, using traditional methods of repair. There is currently no pressure to replace older buildings with new ones in modern materials such as concrete and corrugated iron.

Protection and management requirements

Hoi An Ancient Town was classified as a National Cultural Heritage Site in 1985 and subsequently as a Special National Cultural Heritage Site under the Cultural Heritage Law of 2001 amended in 2009. The entire town is State property and is effectively protected by a number of relevant national laws and governmental decisions, such as: the Cultural Heritage Law (2001, amended 2009) and the Tourism Law (2005). The 1997 Hoi An Town Statute defines in regulations that are implemented by the Hoi An Center for Monuments Management and Preservation, the responsible agency of the People’s Committee for the management of the property. Day-to-day management involves collaboration with various stakeholders, to maintain the authenticity and integrity of the property and to monitor socio-economic activities within and adjacent to the property. The capacity of the professional staff has been and continues to be developed by many domestic and international training courses. Revenue from entrance tickets is invested directly in the management, preservation and promotion of the property. Management and preservation are further strengthened through master planning and action plans at the local level. There are also regular restoration and conservation programmes.

Multi-disciplinary research conducted by teams of international and national scholars has informed the conservation and interpretation of the town’s heritage. This research is on-going. Within the property boundary, the landscape, the townscape, the architecture and all material cultural artifacts are preserved.

A Management Plan was implemented at the time of nomination of the property, and is being kept up to date and reviewed as required by UNESCO to ensure that it remains effective.

The buffer zone is managed to protect the property from external threats. The potential adverse effects to the property caused by annual flooding and urbanization are being effectively controlled with the active participation of all authorities and the local community.

The Master Plan for the Hoi An Ancient town conservation, restoration and promotion together with the city and tourism development was approved by Prime Minister on 12 January 2012, covered the period until 2025.

Long-term management should aim to promote improvement in the living conditions for local residents. As tourism increases a strategy to manage it within the parameters of the site will be required. Strategies to deal with adverse effects of the climate are being developed and should be included in the Management Plan.

In the future, it is an aim to link the Hoi An Ancient Town with the adjacent UNESCO Cu Lao Cham Biosphere Reserve and to build Hoi An into a community integrating ecology, culture and tourism.


The Move to Shelter Island

Built in 1953 and originally one of several Christian’s Hut locations, the iconic Bali Hai Restaurant on San Diego’s Shelter Island is one of the oldest classic mid-century Tiki establishments still thriving. It became Bali Hai in 1954, with owner Tom Ham eventually gaining total control of the operations, then passing it along to his family after his death in 1973.


HAI History

The Harvard AIDS Institute was established in 1988 by Harvard University President Derek Bok and Harvard School of Public Health (HSPH) Dean Harvey Fineberg. Initial seed funding for HAI was provided by the office of the President Bok and the offices of the Dean of HSPH and the Dean of Harvard Medical School (HMS). Additional seed funding came from Professor Max Essex’s and HSPH patent royalties for the widely-used HIV-blood screening test that was developed from the research conducted by Essex and his colleague, Dr. Tun-Hou Lee.

Max Essex was named Chair of HAI and has been so every since. HAI focused on innovative, cutting edge research concerning the pathogenesis of the AIDS virus and the dynamics of the epidemic.

As the number of AIDS cases continued to escalate disproportionately in Africa and other resource scarce settings, HAI directed its research efforts toward developing prevention and treatment strategies to stem the epidemic in these regions. International partnerships were created with on-the-ground efforts with specific countries affected by the epidemic, including Thailand, Senegal, Botswana, Nigeria, Tanzania, and South Africa.

Official opening of the BHP headquarters in 2001

In 1996, HAI partnered with Botswana’s Ministry of Health to form the Botswana Harvard AIDS Institute Partnership (BHP). In 2001, at a ceremony on World AIDS Day, the BHP officially opened its state-of-the-art laboratory and headquarters on the grounds of Princess Marina Hospital in Gaborone, the capital of Botswana.

In 2004, the Harvard AIDS Institute changed its name to the Harvard School of Public Health AIDS Initiative to better reflect the the base of activity at the School of Public Health. In 2015, HAI officially became the Harvard T.H. Chan School of Public Health AIDS Initiative as the School changed its name to honor a generous gift from the Chan family.

Today, Max Essex and other scientists at HAI who helped pioneer the field of HIV research continue their efforts, working side-by-side with students and colleagues from the U.S . and around the world.


How to View, Search and Delete History in Safari

Vamos para História & gt Mostrar todo o histórico at the top of the browser to view your Safari history. All of your recently visited sites are listed on a single page, sorted by day. For the mobile app, tap the bookmarks icon on the bottom and then the clock icon at the top.

Look through your Safari history from the History page. Start typing into the text box at the top of the page, and the results populate instantly.

To delete single search history items from Safari, locate what you want to remove and right-click it to find the Excluir option. You can delete an entire day's worth of history, too.

Mobile Safari users can selectively delete history items by swiping to the left and then tapping Excluir.

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The Safari app lets you delete all your history, too, via the Claro button on the bottom of the History page.


Start Your Museum CMS Selection Process with a Needs Assessment

Bringing Your Stories to Life

While the information in any history must be curated, organized, and shared&ndashcontent development and storytelling is about framing and communicating your narrative in a professional and meaningful way.

Making History Engaging and Profitable

Providing you with the comprehensive historical research that you need to move forward with development, restoration, and adaptive reuse projects involving historic properties

Detectives for the Most Challenging Research Questions

Providing discreet and time-sensitive historical research, data, and analysis to law firms in support of complex legal matters, regulatory compliance, and public relations.

Bringing Order Out of Chaos

Your organization knows how quickly electronic records and historical materials can accumulate into a formidable web of information that requires substantial resource investments to untangle.

“HAI was recommended to me by University of MD, which houses our union archives. Best recommendation I ever received. Everyone’s needs are somewhat ‘custom’ we’re all a little different in the projects we are trying to grow. HAI met EVERY need that I had many of those were needs that I was unaware of until our relationship began. I would recommend HAI 100%.”

Robert Welch Director of Operations, United Brotherhood of Carpenters “The new installation is absolutely gorgeous. It has a wonderful layered look with images, graphics, text, objects – so engaging it just pulls you along.”

Bernadette Rogoff Curator of Museum Collections, Monmouth County Historical Association, (regarding HAI’s work on the Monmouth Battlefield State Park Visitor Center) “HAI’s planning, collaboration, and processing work was pivotal to our archives initiative. HAI’s archivists worked with us every step of the way. They ensured that an amazing collection of women religious stayed out of the backlog and became research ready to the public.”

Nadia Nasr Head of Archives & Special Collections, University Library, Santa Clara University "HAI provides the highest quality archival services and responsive collaboration to our University Library team. We can turn to HAI for innovative brainstorming and on the ground project support. What began in 2016 as a specific archives processing engagement has grown into a long-standing, collaborative partnership.”

Cate Rudowsky, PhD Dean of Libraries, Texas A&M University-Corpus Christi "HAI is a valuable partner in our efforts to preserve and share our archives and history with Baylor School’s current, past, and prospective students, families, and community members. We now have a real plan for safeguarding our historical archives and creating digital immersive experiences that create modern, meaningful connections with our school.”

Emmie Treadwell Director of Strategic Initiatives, Baylor School – Chattanooga, TN

Office Locations

HAI Headquarters:
300 N. Stonestreet Avenue
Rockville, MD 20850
Telefone: 301.279.9697
Email: [email protected]

Satellite Offices:
• New York, NY
• Orlando, FL
• Los Angeles, CA


Hai An - History

With support from the Rose Community Foundation, we will be able to launch Witness to History—a new, online platform for learning with updated, digitized curriculum offering free access to teachers throughout the state to aid in Holocaust education. This website will be a free resource for educators and students and supports Colorado's newly legislated statewide education mandate for Holocaust and Genocide Studies in Colorado Public Schools (HB20-1336).

The website will present narrative profiles of Holocaust survivors who made Colorado their home. Their stories will be integrated into an interactive chronological timeline of the Holocaust and interactive maps keyed to events in the survivors' narratives. Drawing on archival materials and first-hand testimony, content will be mapped to existing lesson plans and the Colorado educational standards now in development under the new educational mandate.

Support for Witness to History

The Holocaust Awareness Institute at the Center for Judaic Studies in the College of Arts, Humanities & Social Sciences at the University of Denver is honored and thrilled to announce award of a $25,000 grant from the Rose Community Foundation to support our website project, Witness to History: Holocaust Education Today.

Founded in 1995, Rose Community Foundation strives to advance inclusive, engaged and equitable greater Denver communities through values-driven philanthropy. The Foundation envisions a thriving region strengthened by its diversity and generosity, and utilizes grantmaking, advocacy, donor engagement and community leadership to advance this aspiration.

We are so appreciative to the Rose Community Foundation for this support!


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